池霞医生的科普号

摘自《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》 儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，达到预防和早发现、早干预的目的。 一、健康教育 开展广泛的健康教育对预防儿童高铅血症和铅中毒十分重要。通过面对面的宣传与指导、知识讲座、发放宣传资料等，传播铅对儿童毒性作用的相关科学知识，改变人们的知识、态度和行为，预防和减少铅对儿童的危害。 （一）知识介绍 医务人员应向群众讲解儿童铅中毒的原因、铅对儿童健康的危害、血铅高了怎么办等问题，使群众了解儿童铅中毒的一般知识。 （二）行为指导 儿童的不良卫生习惯和不当行为可使铅进入体内。通过对家长和儿童的指导，切断铅自环境进入儿童体内的通道。 1、教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或通过习惯性的手－口动作进入体内，长久如此会造成铅负荷的增高。 2、注意儿童个人卫生，勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。 3、经常清洗儿童的玩具和用品。 4、经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。 5、不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。 6、直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所（或工间）为孩子哺乳。 7、以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。 8、选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。 9、不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。 （三）营养干预 儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。 1、儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收。 2、儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。

一、预约挂号的方式共有三种：1、网上预约。预约网址:http://www.nanwei.org/(24小时开通）；2、电话预约。预约电话为:025-84730835。3、现场预约。电话及现场办理预约的时间:周一至周五，8:00-11:00，14:00-16:00，其他时间请使用网上预约系统完成您的预约。预约期限为：最多提前7天,至少提前一天，取消须提前一天。每人每天在我院最多能预约2个号，在同一科室(包括专家号和专科号)最多能预约1个号。二、预约服务均为免费服务。三、预约挂号一律采用实名制。在预约时须正确填写预约登记表，包括：就诊者的真实姓名、性别、出生年月、身份证号码、预约就诊科室、专家姓名、拟就诊日期(具体到上下午)及联系电话、联系住址、医保卡号码或就诊卡号，以便取号时核对。四、预约确认的方法(网络、电话、现场通知)。五、预约就诊当天(上午7：30—10:00，下午13：00—15:00)就诊时须携带与注册信息一致的有效证件和预约验证码到挂号收费窗口取号(过时预约号无法保留)，然后到相应的门诊就诊。如取号或就诊时发现患者的身份证件等资料 与预约挂号所填资料不符时，医院有权取消该患者的预约号。预约挂号患者的就诊顺序以取号时间先后为准。六、如遇预约专家因公临时变更坐诊时间或要预约的医生挂号额已满，医院将通过您预留的联系电话与您联络，向您推荐可诊治相同疾病的其他医生供选择，并重新安排您的就诊时间。由此给您带来的不便敬请您谅解。七、门诊号是有限资源，为避免资源的浪费，如您确定不来就诊，请在预约就诊日前一天的14:00之前，通过网络、电话或到现场(工作日)的方式取消预约挂号，否则记违约一次。违约3次以上(包括3次)，该卡将会被锁定权限3个月，锁定期间无法预约。普通门诊就诊推荐您采用现场挂号更加灵活方便(不限号)。八、用户可直接本人现场或电话预约挂号，也可替家人或朋友预约，须携带就诊者的身份证件(或有效证件)，网络预约需本人。如果预约的是16岁以下的儿童患者，请在预约登记表上填写将陪同儿童一起到医院的监护人的真实姓名和身份证号。谢谢您的配合！（如有疑问，详情请咨询预约挂号服务台。电话：025-84730835）

湿疹（eczema）是儿童常见的与变态反应有关的皮肤病，其病因复杂，皮疹形态多样，病程常迁延、反复发作。一、病因：与个体的遗传素质及多种内外因素有关。（一）内在因素：1. 感染病灶：扁桃体炎、龋齿、寄生虫病2. 慢性消化道疾病、胃肠功能紊乱3. 精神状态（二）外部因素：1. 食物变应原：牛奶、鸡蛋、鱼、虾2. 吸入性变应原：动物皮毛、真菌、花粉、粉尘3. 物理因素：日光、冷热、局部刺激、过度刺激二、临床表现：急性期：红斑、丘疹、水疱、糜烂和渗液。亚急性期：以鳞屑、结痂为主，间有少量丘疹、水疱、小片糜烂。慢性期：皮肤增厚，苔藓样变及色素沉着。儿童湿疹以急性、亚急性湿疹多见。三、婴幼儿湿疹：异位性皮炎临床表现的三个阶段：1. 婴儿期：即婴儿湿疹。1) 渗出型：多见于较胖的婴儿，常于生后2周-3个月发病。好发部位：面、额、头皮。皮疹形态：红斑、密集分布针尖大小的丘疹、水疱，表面有糜烂、渗液或结痂。2) 干燥型：多见于6个月-1岁体质较瘦弱的婴儿。皮疹分布广泛：面部、躯干部、四肢。皮疹形态：淡红色斑片上密集的小丘疹，无水疱，皮肤干燥、鳞屑，无明显渗出。3) 脂溢型：多见于1-3个月的小婴儿，可见头皮、眉间、耳后皮肤潮红，其上黄色油腻性鳞屑或结痂。2. 儿童期：可由婴儿期演变而来，也有2-4岁直接发病者。好发部位：主要累及四肢和颜面，常局限于肘、腘窝；皮疹形态：成群小丘疹，较干燥并融合成片，局部皮肤有增厚或呈苔藓样变。3. 青年及成年期：发生于12岁以后，皮损与儿童期皮损相似，四肢屈侧红斑、丘疹，皮肤浸润肥厚或苔藓样变。三、诊断：根据病史、皮疹形态、病程进行诊断。四、治疗：（一）去除病因：减少发病因素（二）全身治疗：抗组胺类：抗过敏、止痒 维生素B、C，钙剂：非特异性抗过敏作用 糖皮质激素：抗炎、止痒（停药后易复发；易产生依赖和不良反应，不主张使用） γ-干扰素：严重伴IgE增高者，每周1-2次（三）局部治疗：按皮损情况选择适当的剂型和药物。 急性期：仅有红肿、丘疹、水疱而无渗出时，可选用1%炉甘石洗剂； 有糜烂、渗液时，应选用3%硼酸溶液、醋酸铝溶液或0.02%呋喃西林溶液等冷湿敷。 亚急性期：氧化锌糊剂、煤焦油糊剂、糖皮质激素类霜剂。 慢性期：糖皮质激素类霜剂和非激素类（如：煤焦油）软膏交替使用。五、预防与护理： 避免诱发因素刺激：避免机械刺激（搔抓、烫洗、日光直射）；减少变应原的接触；湿疹婴儿尽可能母乳喂养，哺乳期间母亲少进食牛奶、蛋类、坚果类等易致敏食物，6个月以后添加固体食物。 保证维生素的摄入，避免过多糖和脂肪的摄入 尽量少用肥皂，不用碱性大的肥皂，除用适宜婴儿的擦脸油外，不用任何化妆品 不穿化纤、羊毛衣服，以棉布为宜，衣服要宽松，不要穿盖过多 为避免抓破皮肤发生感染，可用软布松松包裹双手 头皮等部位结成的痂皮，可用消过毒的食用油湿敷，过一段时间后再轻轻擦洗 在湿疹发作时，不作预防接种，以免发生不良反应

锌缺乏症1. 含锌食品：牛肉、母乳、牡蛎2. 锌的功能：l是50多种代谢酶及辅酶组成成分，在核酸与蛋白质代谢中发挥着重要作用l味觉、肠胃道功能l损失修复、生长发育l免疫功能、生殖功能l维生素A利用障碍，表现出夜盲等维生素A缺乏的症状3. 基本概念：系长期缺乏引起食欲减退、异食癣、生长迟缓、皮炎为主要表现【病因】：1. 摄入不足 为缺乏主要病因l动物性食物中含有较丰富的锌，且易被吸收；植物性食物中含有植酸和纤维素，影响锌的吸收，因此长期缺乏动物性食物可能导致体内锌缺乏。l未适时添加富含锌的动物性辅助食品l年长儿偏食、挑食（膳食中动物性蛋白质不足）2. 需要相对增加l生长发育迅速时期，营养不良恢复期，外科手术后，急性感染性疾病等情况3. 丢失增加创伤、饥饿：糖尿病、慢性肾病等疾病状态4. 遗传因素l肠病性肢端性皮炎是因常染色体隐性遗传的疾病，患儿小肠』二皮粘膜细胞对锌的聚集能力低下，从而降低了锌的吸收，导致锌缺乏症发生。【临床表现】(1) 易感染：霉菌感染(2) 复发性口腔溃疡、伤口愈合慢：（缺锌早期常有）(3) 食欲不振、味觉异常，可有异食僻：（缺锌早期常有）(4) 生长停滞、身材矮小：（长期缺乏）(5) 暗适应能力减低：(6) 皮肤发炎、脱皮：急性缺锌小儿可有甲沟炎、脱皮、皮肤粗糙，色素沉着四肢及口腔、肛门、生殖器出现脓疮性皮炎（白色念珠菌）(7) 性发育推迟：（长期缺乏）(8) 智能发育滞迟：（长期缺乏）(9) 先天畸形可能：孕母缺锌－胎儿发育不良、早产、低出生体重【预防】1. 孕妇补锌2. 母乳喂养3. 合理添加辅食4. 不挑食不偏食【治疗】1. 去除病因2. 补锌治疗 制剂： 1％硫酸锌溶液、葡萄糖酸锌、醋酸锌 注意事项：l应增加蛋白质摄入（补足热能、蛋白质和其他营养物有利于缺锌的纠正）l注意治疗缺铁性贫血

一.概念1、概念VitD缺乏性佝偻病是由于儿童体内VitD不足致使钙、磷代谢失常。钙盐不能正常沉积于骨骼的生长部位，以致出现生长骨骺发生病变为特征一种慢性营养性疾病。如果成熟骨钙化不全则表现为骨质软化症，多见于成人。 2、流行病学 多见于婴幼儿 < 2岁婴幼儿多见 北方较南方高 冬春季多见二、病因 1、日照不足：因紫外线不能通过玻璃窗,故婴幼儿缺乏户外活动大城市中高大建筑可阻挡日光照射,大气污染如烟雾、尘埃亦会吸收部分紫外线;冬季日照短、紫外线较弱,容易造成VitD缺乏。1、 摄入不足：天然食物中含VitD较少,不能满足需要;乳类含VitD量甚少,，母乳喂养儿若缺少户外活动,或不及时补充鱼肝油、蛋黄、肝泥等富含VitD的辅食,亦易患佝偻病。2、 生长过速早产或双胎婴儿体内贮存的VitD不足,旦出生后生长速度快,需要VitD多,易发生VitD缺乏性佝偻病。3、 疾病因素多数胃肠道或肝胆疾病会影响VitD的吸收,如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、膜腺炎、慢性腹泻等;严重肝、肾损害亦可致VitD羟化障碍、生成量不足而引起佝偻病。4、 药物影晌长期服用抗惊厥药物可使体内VitD不足,如苯妥英锅、苯巴比妥等可提高肝细胞微粒体氧化酶系统的活性,使VitD和25(OH)D加速分解为无活性的代谢产物;糖皮质激素会对抗VitD转运钙的作用。二、 临床表现 （一）、症状体征 主要为生长迅速骨骼的改变，肌肉松弛和神经精神症状1、 非特异性的神经精神症状，可作为临床早期诊断的参考依据。 此期常无骨骼病变 多汗：除哭闹，哺乳活动时出汗外，每次入睡后枕头湿，内衣湿，汗味异 臭，与衣着，室温、气温没有关系。 夜惊：外界轻微的动静引起惊醒、惊跳，惊哭，一夜达三次以上。 枕秃：由于头部多汗，剌激头皮来回摇头而致使该处头发脱落。（附图） X线：骨片可正常、或钙化带稍模糊;血清25-(OH)D3下降,PTH升高,血 钙、血磷降低,碱性磷酸酶正常或稍高。2、骨骼改变 在生长迅速的地方更为明显。头部：颅骨软化 ：< 6月婴儿, 颅骨薄、前囱边缘较软, 严重乒乓球样感觉; 方 颅： 7-8个月 额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起, 即方头, 严重时呈鞍状或十字状颅形, 前囟闭合延迟： 前囟过大或闭合延迟 出牙延迟：胸部： 多见于1岁左右患儿, 肋骨串珠(rachitic rosary)：骨样组织堆积而膨大,于肋骨与肋软骨交界处可扪及 圆形隆起,以第7~10肋骨最明显,从上至下如串珠样突起, 哈里逊沟(Harrison groove), 膈肌附着处的肋骨受牵拉而内陷,形成一道横沟, 鸡胸或漏斗胸 肋骨骺部内陷,胸骨向前突起,形成鸡胸样畸形 胸骨剑突部向内凹陷,即成漏斗胸四肢：腕踝畸形（手镯、脚镯）手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起, 下肢畸形（ “X” 形腿， “O” 形腿）由于骨质软化与肌肉关节松弛,小儿双下肢在开始站立与行走后因负重可出现股骨、腔骨、脐骨弯曲,形成严重膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)畸形。 #： 正常1岁内小儿亦可有生理性弯曲和轻微的姿势变化,如足尖向内、或向外等,以后会自然矫正,须予以鉴别。 脊柱的改变 患儿在会坐和站立后,因韧带松弛可致脊柱畸形。3、全身肌肉松弛，肌张力降低，肌力差，动作发育延迟，肠壁肌张力降低，腹 部膨出，平卧时如蛙腹。三、 治疗 目的： 在于控制病情活动、防止骨骺畸形 原则： 早期发现，早期治疗、综合治四、 预防1、 综合预防措施 卫生宣教： 系统管理： 对孕妇、新生儿及婴儿开展系统保健管理 科学喂养： 母乳喂养， 正确添加辅食 利用日光： 加强护理2、药物预防 胎儿期： 孕妇应多作户外运动,饮食应含丰富的VitD、钙、磷和蛋白质等营养物质 妊娠7个月补充维生素D400－800IU 每天 婴儿期： 生后2周应每日给予生理量(10~201ug/日)VitD; 可每天400－800IU或每月5万IU或每季12－20万IU 幼儿期： 夏秋季晒太阳，冬季服维生素D

学习能力包括安坐能力、专注力、视听感知觉能力、粗大运动、精细运动能力、感觉统合能力、视听觉与运动转换能力、沟通、社交、情绪管理及自理能力等各个方面。 4-6岁学龄前期是学习能力培养和形成的最佳时期，相比较于知识的积累，学习能力的训练显得尤为重要。有的儿童在幼儿园中大班即出现小动作多，坐不住，注意力不集中，容易走神，上课游离，做事磨蹭，运动笨拙，涂色、手工能力弱，听从老师指令差，与同学容易起冲突，生活自理能力差等一些表现，提示孩子在学习能力方面可能存在发育偏离，今后容易发展成为多动症，发育协调障碍、书写困难、阅读障碍，从而影响入学后的学习和生活。我院体智发展测评中心开展学习能力评估和训练项目（Learning Ability Training Project，LATP），针对5-7岁儿童和家长，一方面通过对家长培训课程，使家长正确认识儿童学习能力的发展，了解家庭训练方法，学习如何对儿童行为和情绪进行有效管理等；另一方面，通过对儿童进行学习能力测评，找出偏差，通过个别辅导及儿童小组活动等多种形式进行针对性的训练，提高儿童学习能力和素质，进而开发学习潜能，从而为入学做好准备。今年暑期，将开展两期儿童学习能力集训，第一期（7.14-7.26），第二期（8.4-8.16），每天下午：2:00-5:00，采取小组化训练，每组不超过8人。同期开展家长培训。咨询电话：18951917377

秩序敏感期（2～4岁） 孩子需要一个有秩序的环境来帮助他认识事物、熟悉环境。一旦他所熟悉的环境消失，就会令他无所适从。幼儿的秩序敏感力常表现在对顺序性、生活习惯、所有物的要求上，如果成人没能提供一个有序的环境，孩子便“没有一个基础以建立起对各种关系的知觉”。当孩子从环境里逐步建立起内在秩序时，智能也因而逐步建构。对细微事物感兴趣的敏感期（1.5～4岁） 忙碌的大人常会忽略周围环境中的微小事物，但是孩子却常能捕捉到个中的奥秘。因此，如果孩子对泥土里的小昆虫或衣服上的细小图案产生兴趣，正是培养孩子具有巨细无遗、综理密微的习性的好时机。社会规范敏感期（2.5～6岁）两岁半的孩子逐渐脱离以自我为中心，而对结交朋友、群体活动有兴趣。这时，父母应与孩子建立明确的生活规范，日常礼仪，使其日后能遵守社会规范，拥有自律的生活。书写敏感期（3.5～4.5岁）、阅读敏感期（4.5～5.5岁） 孩子的书写能力与阅读能力虽然较迟，但如果孩子在语言、感官、肢体动作等敏感期内，得到了充分的学习，其书写、阅读能力就会自然产生。此时，父母可多选择读物，布置一个充满书香的居家环境，即能使孩子养成爱读书的好习惯。

发育性协调障碍的儿童在动作协调上明显地较同龄儿童差。目前该障碍的病因尚不清楚，但不是因智力问题或脑部受损所引起。这类儿童往往给人“笨手笨脚”的感觉，在学习和日常生活上也存在很多困难。国外研究显示发育性协调障碍的发病率为5-8%，男童占大多数，为75-85%，国内尚无发病率的报道。 发育性协调障碍儿童是由于先天平衡力不足、手脚不协调导致，由于家长和老师对此症缺乏认识，儿童无法及早得到诊断和训练，导致学业、社交、情绪以及自我形象严重受损。家长应注意其早期警告表现，及早训练，尽早让儿童接受适当的训练，在熟悉的体能活动和日常生活上，会有明显进步。1、里程碑式的运动发育指标落后。所谓里程碑式的运动发育指标，就是指正常的孩子在两三个月会抬头，四个月开始会翻身，六七个月会坐，八九个月会贴肚子爬，九十个月会四点爬等。相应的动作到时间却仍不能做，则提示可能有异常。 2、是动作完成的质量与同龄孩子相比较差。比如到了某个月龄孩子虽然会坐也会站，但从坐姿转换到站立的动作，没人搀扶就不行；又如明明会坐，但若是在躺、趴的姿势，自己就没法坐起来。这说明缺少动作转换的能力。 3、是学习技巧性动作的能力较同龄孩子差。比如抓捏物品、挥手再见等等，孩子的模仿能力差，动作不灵活。

年龄月龄-3SD-2SD-1SD中位数+1SD+2SD+3SD出生030.431.632.834.035.236.437.5132.633.835.036.237.438.639.9234.535.636.838.039.340.541.8336.037.138.339.540.842.143.4437.238.339.540.741.943.344.6538.139.240.441.642.944.345.7638.940.041.242.443.745.146.5739.540.741.843.144.445.747.2840.141.242.443.644.946.347.7940.541.742.944.145.446.848.21040.942.143.344.545.847.248.61141.342.443.644.946.247.549.01岁1241.542.743.945.146.547.849.31542.243.444.645.847.248.550.01842.843.945.146.447.749.150.52143.244.445.646.948.249.651.02岁2443.644.846.047.348.650.051.42744.045.246.447.749.050.351.73044.345.546.748.049.350.752.13344.645.847.048.349.650.952.33岁3644.846.047.348.549.851.252.64245.346.547.749.050.351.653.04岁4845.746.948.149.450.652.053.35446.047.248.449.751.052.353.75岁6046.347.548.750.051.352.653.96646.647.849.050.351.552.854.26岁7246.848.049.250.551.853.154.4

年龄月龄-3SD-2SD-1SD中位数+1SD+2SD+3SD出生030.932.133.334.535.736.837.9133.334.535.736.938.239.440.7235.236.437.638.940.241.542.9336.737.939.240.541.843.244.6438.039.240.441.743.144.545.9539.040.241.542.744.145.546.9639.841.042.343.644.946.347.7740.441.742.944.245.546.948.4841.042.243.544.846.147.548.9941.542.744.045.346.648.049.41041.943.144.445.747.048.449.81142.343.544.846.147.448.850.21岁1242.643.845.146.447.749.150.51543.244.545.747.048.449.751.11843.745.046.347.648.950.251.62144.245.546.748.049.450.752.12岁2444.645.947.148.449.851.152.52745.046.247.548.850.151.452.83045.346.547.849.150.451.753.13345.546.848.049.350.652.053.33岁3645.747.048.349.650.952.253.54246.247.448.749.951.352.653.94岁4846.547.849.050.351.652.954.25446.948.149.450.651.953.254.65岁6047.248.449.751.052.253.654.96647.548.750.051.352.553.855.26岁7247.849.050.251.552.854.155.4